Saisir un rex La saisie du REX est anonyme. Néanmoins si vous le souhaitez, vous pouvez nous laissez vos coordonnées afin d’être recontacté pour plus de renseignements sur votre saisie. Date de l'événement * Activité * - Sélectionner -ApnéeArchéologieEnvironnement et biologie subaquatiquesHockey subaquatiqueMarche aquatiqueNage en eaux vivesNage avec palmesOrientation subaquatiquePêche sous-marinePhoto / VidéoPlongée sportive en piscinePlongée scaphandrePlongée souterraineRandonnée subaquatiqueTir sur cible subaquatique Type de plongée * - Sélectionner -ApnéeNagePlongée bouteille à l’airPlongée bouteille mélange (nitrox, trimix, )Plongée recycleurRandonnée subaquatique Cadre de la pratique * - Sélectionner -Loisir (exploration)Formation (enseignement, entrainement, examen)CompétitionAutre (précisez-le dans la description) Organisation * - Sélectionner -Hors structureClub / Structure commercialeStage départementalStage régionalStage national / international Milieu * - Sélectionner -Naturel - Eau salée (mer, …)Naturel - Eau douce (lac, gravière, …)Naturel - Eaux vives (rivières, …)Artificiel (piscine, fosse < 6 m)Artificiel (fosse > 6 m) Votre niveau de plongeur * - Sélectionner -Débutant (débute dans la pratique)Régulier (pratique régulière)Confirmé (pratique régulière en situation d’autonomie)Encadrant / Enseignant / Entraineur Pourriez-vous préciser votre niveau exact ? Votre âge - Sélectionner -Moins de 12 ans12 - 16 ans16 - 25 ans25 - 35 ans35 - 45 ans45 - 55 ans55 - 65 ans65 - 75 ansPlus de 75 ans20 – 4545 – 65Ne sais pas Lieu du REX (ville, pays)Saisir le début de votre ville et choisir dans la liste Situation du REX * - Sélectionner -A terreSur le bateauDans l’eau Acteur ou spectateur ? - Sélectionner -J'ai vécu ce REXJ'ai observé ce REX Donner un titre à votre REX * Description détaillée de l'évènement * Commentaires / Auto-analyse * Matériel Météo Déposer un fichier iciVous pouvez joindre une image ou un fichier pdf si vous souhaitez préciser des éléments de description de votre REX. Nom du fichier: Taille du fichier: Organisme certificateur - Sélectionner -FFESSMANMPCMASFGTPADISSITDIAutres Avez-vous fait une déclaration d’accident auprès de votre assureur ? - Sélectionner -OuiNon Gardez-vous des séquelles ? - Sélectionner -OuiNon Lesquelles ? * Acceptation OuiNon Pour des besoins d'informations complémentaires, acceptez-vous de nous communiquer vos coordonnées afin que nous puissions vous contacter ? Prénom * Nom * Numéro de téléphone Email Email (confirmation) Recaptcha * Validate Email LES PARTENAIRES DE LA FFESSM